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腺肌症如何影响女性的生育能力?

2019-07-02 来源:99子宫网  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 保健问答 美容护肤
摘要:子宫腺肌病可能和其他类型的子宫内膜异位同时存在,如巧囊、盆腔异位结节、腹壁内膜异位,另外输卵管、阴道、肠道、膀胱、乃至肺部、鼻腔、心脏等部位也有过异位结节生长的报道。

子宫腺肌病以其高发病率、引起典型症状以及对女性患者生育力的破坏性打击,受到医患、患者家庭乃至社会的高度重视,如何有效提升腺肌病患者的生育能力,是近年研究的热门课题。

认识腺肌病

子宫腺肌病是由于子宫内膜腺体及间质侵入肌层生长,同时还伴有周围肌层细胞的增生与肥大、纤维化,形成弥漫性或局限性病变。有弥散型——子宫腺肌症和局灶型——子宫腺肌瘤之分。

子宫腺肌病可能和其他类型的子宫内膜异位同时存在,如巧囊、盆腔异位结节、腹壁内膜异位,另外输卵管、阴道、肠道、膀胱、乃至肺部、鼻腔、心脏等部位也有过异位结节生长的报道。

关于腺肌病的发病率,病理诊断是子宫腺肌病诊断的金标准,但并不是所有女性都会接受病理诊断检查,现在主要采用的经阴道超声和MRI影像学方法。子宫腺肌病目前没有一个准确的发病率数字,大部分报道中腺肌病的发生率在5%-70%之间;2012年J.Naftalin等做了一项关于子宫腺肌病发病率的研究统计:育龄期女性中子宫肌腺病发病率约为20.9%。

腺肌病的危害

1)痛经伴进行性加重:50%腺肌症患者有痛经、性交痛、盆腔痛等不适症状,时间不仅限于月经期,部分女性疼痛不适长达半个月时间。

2)月经异常:40-50%腺肌症患者有经量过多、经期延长、继发贫血的症状。

3)不孕不育:来自于佛山市妇幼保健院陈向东主任的临床总结,大约40%的腺肌病患者伴有不孕、不育症。

4)合并其他妇科疾病:如子宫肌瘤、子宫内膜增生、子宫内膜息肉、子宫内膜腺癌、子宫内膜异位等。

腺肌病对生育的影响

上文说到,子宫腺肌病患者40%伴有不孕不育。另有统计显示,在有痛经和(或)月经过多的年轻不孕患者中,约53%罹患子宫腺肌病;盆腔子宫内膜异位症性不孕患者也常合并子宫腺肌病(约27%~70%子宫内膜异位症合并子宫腺肌病),子宫腺肌病与不孕的相关性日益受到重视。

子宫腺肌病对育龄女性生育功能的影响是复杂而多方面的,机制尚不清楚,推测可能涉及以下几方面:

a基底层-肌层结合带异常导致内膜容受性下降;

b子宫内膜血流不足,子宫蠕动障碍,影响胚胎着床;

c子宫正常肌层结构被破坏,影响精子在宫腔内的运行;

d细胞和体液免疫功能失调,子宫内膜表面大量吞噬细胞聚集,分泌细胞因子和氧自由基,降低子宫内膜容受性;

e腺肌病瘤体阻挡宫颈口、输卵管开口,降低精卵结合的几率等。

如何提升子宫腺肌病患者的生育力

子宫腺肌病相关不孕的诊治策略还不统一,以保留和改善女性生育功能为目标的子宫腺肌病治疗方法包括:病灶切除手术、药物治疗、手术联合药物治疗,以及近年来发展的高强度聚焦超声治疗(HIFU治疗)等物理治疗,术后结合辅助生殖技术、或者改善子宫环境后自然受孕,达到生育的目的。临床医生会根据患者年龄、卵巢储备功能、子宫腺肌病类型以及其他不孕因素综合判断,进行个体化治疗。

药物治疗适合轻、中型子宫腺肌病患者的治疗,或者中、重型腺肌病患者手术、高强度聚焦超声治疗后的辅助治疗,3-6个月的用药期以期改善子宫内膜,达到提升辅助生殖技术或者自然生育的成功率的目的。

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